Термические поражения, химические ожоги

Ожог

 

Ожог – поражение ткани под воздействием высокой температуры или химических агентов.

Биология

 

Кожа человека состоит из трех слоев: эпидермис, дерма и подкожная жировая клетчатка.
Эпидермис в свою очередь состоит из 5 слоев клеток и выполняет защитную и регенерационную функции.
Дерма включает в себя коллагеновые и эластические волокна, таким образом, обеспечивая прочность и эластичность кожного покрова.
Подкожная клетчатка — это наиболее глубоко лежащий слой. В ее основе находится рыхлая сеть соединительнотканных волокон, в петлях которой расположены скопления жировых клеток.
Сосудистая и лимфатическая сети находятся только в дерме и подкожной клетчатке, а питание клеток эпидермиса происходит диффузно.

Класификация

 

Выделяют 4 степени ожогов в зависимости от глубины поражения кожи:

  • Первая степеньПоражается верхний слой эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся
  • Вторая степень: Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели
  • Третья степень: Поражаются все слои эпидермиса и дерма.
    • Третья А степень: Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами. Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.
    • Третья Б степень: Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.
  • Четвёртая степень: Гибель подлежащих тканей, обугливание мышцкостей, подкожно-жировой клетчатки

 

Ожоги I-III степени

 

 

Помимо ожогов кожного покрова существует такое понятие как «термоингаляционный ожог» — это ожог верхних дыхательных путей. Термоингаляционный ожог существенно осложняет состояние пострадавшего, поскольку отторгающиеся участки дыхательной трубки и отек гортани препятствуют поступлению воздуха в легкие. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи, заключающейся в интубации (вставлении трубки в верхние дыхательные пути) и переводе пострадавшего на искусственную вентиляцию легких, прогноз для него крайне неблагоприятен.
Для определения площади поражения при ожогах в медицине используют два правила: «правило ладони» и «правило девяток».
«Правило ладони» заключается в том, что площадь одной ладони пострадавшего(!) соответствует примерно 1% площади его кожного покрова. Но для того, чтобы не измерять большую область поражения ладонями, существует «правило девяток»:
голова – 9%
рука – 9%
нога – 18%
туловище:
спереди – 18%
сзади – 18%
промежность и половые органы – 1%
Для определения прогноза при ожоговых поражениях существует индекс Франка: 1% поверхностного ожога соответствует 1 единице, 1% глубокого – 3 единицам. При термоингаляционном ожоге прибавляется еще 30 единиц. Шкала определения прогноза такова:
до 30 единиц: благоприятный;
30-60 единиц: относительно благоприятный;
60-90 единиц: сомнительно благоприятный;
более 90 единиц: неблагоприятный.

Лечение

 

Лечение ожогов подразделяется на два этапа: первая помощь и госпитальное лечение.
Первая помощь заключается в соблюдении нескольких несложных правил:

  • Охлаждение: поврежденную поверхность необходимо охладить как можно раньше и дольше, удобнее всего это сделать под струей проточной холодной воды, что позволит предупредить углубление раны, снять отек и значительно уменьшит боль.
  • Обезболивание: 2 таблетки анальгина или аспирина
  • Вызов бригады скорой помощи
  • Наложение защитных повязок (при необходимости)

Госпитальное лечение проводится в лечебных учреждениях. Но при невозможности получения медицинской помощи в течение суток и более, при поверхностных ожогах сразу после оказания первой помощи необходимо провести иссечение омертвевших участков кожи:

  • Влажной салфеткой обработать пораженную поверхность.
  • Пинцетом и ножницами удалить пузыри и отмерший эпидермис (в противном случае в ране возможно размножение микроорганизмов, что впоследствии приведет к нагноению).
  • Обработать поверхность антисептиком (фурацилин, бледно-розовый раствор перманганата калия) и дать немного подсохнуть.
  • Нанести мазевый препарат (лучше на масляной основе) или пропитать им стерильные салфетки.
  • сверху накрыть стерильной салфеткой и забинтовать.
  • делать перевязку 1 раз в 1-2 дня.

При глубоких поражениях необходимо хирургическое лечение! Лицо, не имеющее медицинского образования, может оказать только первую помощь.

 

Химический ожог

 

 

Химический ожог — повреждение тканей при непосредственном воздействии химических агентов. Чаще поражаются лицо, кисти рук, пищевод и желудок. Основными веществами, вызывающими ожоги, являются кислоты (серная, соляная, азотная, плавиковая и др.), щёлочи (едкий натр, едкое кали и др.), бензин, керосин, соли тяжёлых металлов (хлористый цинк, азотнокислое серебро и др.), некоторые летучие масла, фосфор, битум. Тяжесть поражения кожи и слизистых оболочек при химическом ожоге зависит от концентрации вещества и длительности его действия на ткани. Чем концентрированнее раствор, тем более выражено его действие. Однако при длительном воздействии вызвать ожог может и более слабый раствор химического вещества.

Класификация

 

По глубине поражения химические ожоги, как и термические, делятся на 4 степени:

  • Ожог I степени: гиперемия и отёк кожи.
  • Ожог II степени: образование пузырей.
  • Ожог IIIа степени: некроз эпидермиса с сохранением небольших его островков.
  • Ожог IIIб степени:некроз кожи во всю толщу
  • Ожог IV степени: некроз не только кожи, но и более глубоко лежащих тканей, сухожилий, мышц, костей

Ожоги I-II степени наблюдаются при воздействии керосина, бензина, III- IV степени – при воздействии кислот и особенно щелочей.
Глубину химического ожога сразу определить трудно, так как в ближайшие после травмы часы зона поражения меняется нерезко. Характерным признаком химического ожога является жгучая боль в месте поражения, появляющаяся сразу после травмы.
При действии концентрированных кислот происходят быстрое и резкое обезвоживание тканей, распад белка, струп (корка) сухой, плотный, с резко отграниченными границами, различной окраски. Щёлочи действуют более медленно, продолжительно и проникают в ткани глубже, чем кислоты. Едкие щёлочи растворяют белки кожи и омыляют жиры. При их воздействии образуется мягкий, мажущийся, рыхлый, беловатый струп без резких границ. Боль после ожога щелочами выражена сильнее, чем после ожога кислотами.

Лечение

 

Основным принципом первой помощи, оказываемой на месте происшествия, является предотвращение распространения ожога: прежде всего, необходимо прекратить воздействие химического вещества, а затем снизить его концентрацию. С этой целью одежду, пропитанную химическим веществом, нужно осторожно снять или разрезать, затем повреждённые участки тела промыть струёй воды. При поражении обычными кислотами промывание должно продолжаться от 30 до 60 мин; при ожоге щелочами пораженную поверхность требуется промывать часами.
Лечение при химических ожогах более длительное, чем при термических поражениях.

 

Первая помощь при химическом ожоге глаза:

  • Пальцами раскрыть глаз как можно шире;
  • Немедленно промыть глаз проточной во­дой (желательно теплой); если воды нет, можно применять любую не вы­зывающую раздражение жид­кость, например молоко; при подобных травмах промывание не бывает избыточным, проводите его в течение 15-20 минут;
  • Наложить на оба глаза холодную влажную повязку
  • Вызвать бригаду скорой помощи.

 

Обморожение

 

 

Обморожение – местное поражение ткани низкой температурой. В основе отморожения лежит сосудистый спазм и образование тромбов в капиллярах.

Класификация

Классификация по глубине поражения:

  • I степень: отек, побледнение кожи, затем цианоз (синюшность)
  • II степень: пузырь с прозрачной жидкостью; отмирание верхних слоев эпидермиса;
  • III степень: пузырь с геморрагическим содержимым;
  • IV степень: отмирание всех слоев кожи и глубже лежащих тканей.
Первая помощь

 

медицинская помощь эффективна только в период от момента получения отморожения до согревания, поэтому основным правилом первой помощи является медленное(!) согревание:

  • Изолирование пораженного участка от внешнего тепла: наложить термоизолирующую повязку (любая шерстяная ткань, ватно-марлевая повязка) и менять ее каждые 20-30 минут на «остывающие» на холоде;
  • Обезболивание (1 таблетка анальгина);
  • Минимальные меры по предотвращению образования тромбов: ½ таблетки аспирина;
  • вызов бригады скорой помощи.

 

Тепловой удар

 

Тепловой удар – повышение температуры тела при невозможности организма справиться с избытком тепла (при высокой влажности воз­духа, интенсивной физической на­грузке).
Симптомы:

  • Горячая кожа при высокой темпе­ратуре тела: сама по себе высокая температура тела (например, 41 °С) не может служить признаком теп­лового удара.
  • Измененное состояние сознания (например, замешательство, дезо­риентация, возбуждение, странное поведение, судороги, отсутствие сознания).
  • Учащенное дыхание и сердцебие­ние.
  • Сухая или влажная кожа: сухая при нарушении выделения тепла или при высокой влажности воздуха; влажная при интенсивной физической нагрузке.

Первая помощь:

  • Вызов бригады скорой помощи.
  • Пострадавшего перенести в прохладное место , снять с него одежду; легкую хлопчатобу­мажную одежду можно оставить.
  • Используя все доступные средства, охлади­ть пострадавшего; можно прекратить охлаждение, когда улучшится его психическое состояние или когда темпе­ратура тела снизится до 38°С.

Добавить комментарий